Шведские ученые, опираясь на данные более чем 3,6 миллиона детей, выявили связь между врожденными TORCH-инфекциями и риском развития расстройств аутистического спектра (РАС), интеллектуальной недостаточности и других нейроразвивающихся состояний. В окончательную выборку вошло 3 666 002 человека, из которых 975 пострадали от внутриутробных TORCH-инфекций; средний срок наблюдения составил почти 19 лет. По данным исследования, распространенность TORCH-инфекций остаётся редкой — около 2,5 случая на 10 тысяч рождений, причем после введения всеобщей вакцинации от краснухи в Швеции показатель инфицирования снизился. В доле инфицирования цитомегаловирусной инфекции приходилась примерно половина всех TORCH-практически из 487 зарегистрированных случаев. Эти результаты подчеркивают, что влияние внутриутробных инфекций на нервно-психическое развитие детей сохраняется на популяционном уровне и требует дальнейшего анализа в других странах. Источник и контекст: наблюдения шведской команды под руководством Рене Гарднер, Каролинский институт; обсуждение и уточнение причин — из публикаций JAMA Pediatrics. 0, 2, 3, 1

TORCH-инфекции — это совокупность врожденных нарушений, к которым относятся токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпесвирусная инфекции; иногда в перечень включают сифилис, гонорею, хламидиоз и другие бактериальные, вирусные и грибковые болезни. Эти агенты способны проникать через плаценту и инфицировать развивающийся плод, что ассоциируется с повышенным риском выкидыша и мертворождения и может прерывать развитие нервной системы. В исследованиях подчеркивают, что именно такие инфекции редко встречаются, но их влияние на нервно-психическое развитие детей в долгосрочной перспективе известно; количественные оценки на уровне населения ранее были недостаточны. 1

Ученые рассматривали связь между зарегистрированными внутриутробными TORCH-инфекциями и исходами развития нервной системы у 3 666 002 рожденных в Швеции с 1987 года. Конечной совокупностью стала группа из 975 детей с TORCH-инфицированием; средний срок наблюдения составил 18,7 года. Это позволяет оценить долговременные эффекты инфекции на когнитивные и поведенческие показатели в контексте нарастающей популяционной выборки. 2

По данным анализа, частота диагноза расстройств аутистического спектра среди детей, перенесших внутриутробную TORCH-инфекцию, составила 5,39 на 1000 человеко-лет, против 1,71 на 1000 у контрольной когорты — риск роста в 3,10 раза. Для интеллектуальной недостаточности риск оказался существенно выше — 7,22. Также зафиксирована умеренная связь с синдорм дефицита внимания и гиперактивности: риск 1,28. 4

В скорректированной модели, учитывающей семейную структуру и возможность наследуемости через братьев и сестер, наблюдался еще более высокий риск интеллектуальной недостаточности — отношение рисков 11,28. Для расстройств аутистического спектра связь сохраняется, риск увеличивается более чем в три раза (отношение рисков 3,19). Ученые рассчитали, что расстройства аутистического спектра развивались у каждого пятого ребенка, перенесшего TORCH-инфекцию. После поправки на семейные факторы влияние на СДВГ не сохранялось. Также отмечено, что инфекции слабее повлияли на школьные оценки. 5

Авторы подчёркивают, что анализ демонстрирует не только клиническое влияние TORCH-инфекций на развитие нервно-психических функций, но и масштабы проблемы на уровне населения. При этом исследование ограничено данными Швеции, поэтому потребуются дополнительные работы в других странах, чтобы подтвердить результаты и расширить эпидемиологический контекст. 6

В перечень TORCH-инфекций в последнее время включили вирус Зика. Ранее сообщалось, что врожденная форма Зика повышала вероятность госпитализации у детей из-за эпилепсии. 7