Швейцарские врачи описали случай водного отравления у молодой женщины, выпившей шесть литров воды в течение суток после начала родов. У матери развилась гипонатриемия и снижение осмолярности плазмы. Через три часа после рождения у новорожденного произошел генерализованный судорожный припадок, и у него также отмечено пониженное содержание натрия в крови. Описание клинического хода и исхода опубликовано в BMJ Case Reports. (источник 0)

Объяснение феномена водного отравления состоит в том, что при резком снижении концентрации солей в тканевой жидкости вода переходит в клетки, вызывая их набухание и отек, особенно опасный для мозга. Беременность изменяет регуляцию водного баланса: снижаются осмотический порог жажды и секреция антидиуретического гормона, что может усилить риск снижения осмолярности плазмы и натрия как у матери, так и у плода. (источник 1)

Во время родов стрессовые факторы, боль и кровопотеря способствуют секреции гормонов, а эндогенный окситоцин может оказывать антидиуретическое действие. Это создаёт патогенетическую основу водного отравления в период родов и делает подверженными риску как мать, так и новорожденный. (источник 2)

Команда акушеров и неонатологов во главе Лии Одри Рот в Женеве вела роды у около тридцатилетней первородящей женщины. Роды индуцировали простагландинами из-за длительного безводного периода; применялась вакуум-экстракция. Новорожденный весил 3530 граммов, шкала Апгар — 8/8/8. Эти детали поясняют, что процесс протекал без иных явных осложнений до возникновения водного отравления. (источник 3)

После родов у женщины произошла резкая клиника: снизилось артериальное давление, наступила астения, кратковременная потеря сознания и бессвязная речь. Врачи подозревали скрытую кровотечение, но муж сообщил об уже существующих до родов изменениях психомоторики, что позволило отнести их к физиологическим родам. В это же время у новорожденного через три часа появился судорожный припадок, купированный бензодиазепином. Лабораторные анализы подтвердили гипонатриемию у ребенка и мозговой отек. (источник 4,5)

Ключевые цифры: у плода уровень натрия в крови составил 118 ммоль/л; у матери — 111 ммоль/л, а осмолярность — 256 мОсм/кг (при норме 275–295). Гипонатриемия новорожденного сопровождалась отеком мозга на нейровизуализации. В последовавшие 12 часов после введения десмопрессина и поводившегося водного режима у матери нормализовалась концентрация натрия, а у ребенка она вернулась к норме без неврологических осложнений. Женщина сказала, что обычно потребляла четыре литра воды в день, а во время родов выпила около шести литров за 24 часа. (источник 6,7,8,9,10,11,12)

Авторы подчеркивают важность консультирования беременных по вопросам потребления жидкости в период родов, поскольку подобный водный режим может привести к критическим электролитным нарушениям. Пациентка отметила, что считала потребление воды полезным во время родов. (источник 13)