Британские врачи описали редкий случай злокачественной опухоли брюшины — мезотелиомы — во влагалищной оболочке яичка у пожилого мужчины. Клинически он сначала жаловался на безболезненный прогрессирующий отек мошонки, что по начальным данным выглядел как гидроцеле (водянка). Вплоть до операции диагноз оставался вероятным именно для гидроцеле: на ультразвуке картина соответствовала неосложненному водяному отеку, и планировали плановую операцию. Однако во время операции хирурги заметили на влагалищной оболочке яичка множественные красные рыхлые узелки, которые были удалены и направлены на гистологическое исследование. Биопсия подтвердила злокачественную эпителиоидную мезотелиому.

Автору-координатору Джатину Найду из Университетского колледжа Лондона удалось привлечь внимание к крайне редкому явлению: первичная мезотелиома влагалищной оболочки яичка встречается менее чем в трёх процентах случаев из всех описаний мезотелиомы серозных оболочек и чаще бывает вторичным распространением со стороны плевры или брюшины. По данным обзора, глобально за период с 1943 по 2018 год зафиксировано менее 300 таких случаев, и при отсутствии известных факторов риска у пациента в описанном случае ситуация особенно редкая.

Более подробной информацией о состоянии пациента в чтении источников следует считать: пожилой мужчина около 70 лет обратился за медицинской помощью с левосторонним отеком мошонки. Из анамнеза — работа в офисе, отсутствие воздействия асбеста или промышленных химикатов, отсутствие травм мошонки, хронического гидроцеле, лучевой терапии или злокачественных заболеваний у родственников; курение не было. Физикальный осмотр показал флюктуирующий, просвечивающийся отек, характерный для гидроцеле, что совпало с первоначальным планом операции.

После выявления узелков на влагалищной оболочке яичка их удалили и направили на гистологию: под микроскопом выявлялись тубулярно-папиллярные структуры и плотные группы атипичных эпителиоидных клеток с гиперхромными ядрами. Иммуногистохимический анализ подтвердил диагоз злокачественной эпителиоидной мезотелиомы. В дальнейшем повторная интерпретация ультразвуковых изображений указывала на минимальные поверхностные узелки, а компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием не выявила уплотнений или образований, которые могли бы свидетельствовать о мезотелиоме. Эти данные позволили команде рассматривать опухоль как первичную для влагалищной оболочки яичка.

Учитывая редкость и отсутствие разработанных протоколов терапии для таких опухолей, врачи приняли решение не удалять яичко на поражённой стороне и выбрали тактику активного наблюдения с планом поощрённого мониторинга: пациент посещает медучреждение примерно шесть раз в месяц, и при любом прогрессировании будет назначено полноценное лечение. По данным автора, подобная тактика обусловлена объективными причинами и отсутствием единых рекомендаций. Пациенту предоставлены варианты лечения на случай ухудшения ситуации.