Американские врачи описали случай ВИЧ-инфекции, осложненной диссеминированным гистоплазмозом, у молодого мужчины, который жаловался на нарушения голоса и боль в горле на протяжении нескольких месяцев. В ходе эндоскопического осмотра был обнаружен инфильтративный очаг в гортани в области истинных голосовых складок, что привело к первоначальной гипотезе оPossible онкологическом или ревматологическом заболевании. Позже биопсия и дополнительные исследования подтвердили диагноз гистоплазмоза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Источник описания — статья в JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery.

Пациент — 34-летний мужчина без серьёзных заболеваний в анамнезе. За несколько месяцев он стал жаловаться на прогрессирующую хрипоту голоса и боль при глотании; он также отметил значительную потерю массы тела — примерно 14 кг. Начальные анализы исключили стрептококковую ангину, мононуклеоз и туберкулез. По крови обнаружены лейкопения и повышение воспалительных маркеров, при этом отмечался дефицит белка. Эти данные зафиксировали до установления диагноза. Источник — детали клиники и лабораторные показатели из описания случая.

Осмотр гибким эндоскопом выявил инфильтративное поражение стенки гортани у перстневидного хряща с вовлечением черпаловидных хрящей и истинных голосовых складок; правая складка оказалась неподвижной. Компьютерная томография показала образование неправильной формы размером около 2,3 см, а также увеличение лимфатических узлов разных групп и селезёнки, узлы в лёгких. Биопсия шейного лимфатического узла не выявила значимых отклонений, однако гистологическое исследование массы в гортани выявило атипичную плоскоклеточную пролиферацию и хроническое воспаление без признаков злокачественности. Эти данные стали ключом к переходу от сомнений в онкологию к подтверждению инфекции Histoplasma capsulatum и ВИЧ-инфекции. Источник — блоки 4 и 7.

После подтверждения диагноза пациент был переведён на антиретровирусную терапию и получил противогрибковое лечение амфотерицином В с последующим переходом на позаконазол. Уже через два месяца после начала лечения поражения гортани регрессировали, сохранились лишь незначительные остаточные парезы правой голосовой складки. Глотательная функция значительно улучшилась. Через шесть месяцев терапии голос и речь пациента значительно улучшились, сохранялась только лёгкая остаточная хрипота. Эти данные демонстрируют успешность комбинированной антивирусной и противогрибковой тактики. Источник — отчет о лечении и исходе.

Контекстуально отмечается, что отоларингологические осложнения чаще регистрируются у людей с ВИЧ-инфекцией, где кандидоз полости рта и саркома Капоши встречаются чаще всего; поражения гортани встречаются не так часто, что подчёркивает редкость данного случая и важность точной диагностики. Сообщается также, что вирусная нагрузка и иммунологические параметры при этом заболевании могут существенно меняться, что требует комплексного подхода к лечению. Эти положения помогают объяснить, почему начальные диагнозы могли быть помрачены предположениями о онкологическом или ревматологическом заболевании, до уточнения этиологии и статуса ВИЧ. Источник — обзорная справка о распространенности ларингологических поражений у пациентов с ВИЧ.